阴道属于女性的交接器,呈扁管状,有接受精液、排出月经和娩出胎儿等机能。阴道位于骨盆腔内,前邻尿道,后有直肠。平时前后壁贴近,内腔狭窄。•其上端环绕子宫颈;下端开口于阴道前庭。阴道壁虽不厚,但具有很强的扩张性。
(1)阴道的形态:阴道分前后两壁,上下两端。前壁(Anteri—orparies)较短,为6.8—9.18cm;后壁(Posteriorparies)较长,为7.02—10.67cm。其横径由下向上逐渐变宽。因平时前后壁贴近,故阴道下部横断面呈H形。阴道上端,围绕子宫颈‘,后壁在子宫的附着线比前壁的稍高。阴道壁与子宫颈阴道部之间所形成的环形腔隙,称为阴道穹(Fornixo{vagina)。阴道穹可分为四部分:在子宫颈阴道部前方者,称为前穹(Anteriorfornix)或前部(Anteriorpart);在后方者,称为后穹(Posteriorfornix)或后部(Posteriorpart);其两侧者,称为侧穹(Lateralfornix)或侧部(Lateralpart)。因为子宫颈后部突入阴道腔的部分,大于前部和侧部,而且阴道后壁长于前壁,所以阴道后穹较深阔。阴道后穹与直肠子宫陷凹间,仅隔以阴道后壁和一层腹膜,是临床上较注意的部位。当腹膜炎、腹腔脏器破裂或输卵管妊娠破裂时,渗出液或血,多集于此陷凹内,使后穹变得小而饱满,此时行后穹穿刺术,可帮助确定诊断。
阴道下部较狭小,下端以阴道口(Vaginalostium)开于阴道前庭。处女的阴道口,有一环形的黏膜皱襞,称为处女膜(Hy•men),位于阴道与阴道前庭分界处,由含有微细血管的结缔组织和黏膜组成。处女膜的形状与厚薄因人而异,常早者的有半月状处女膜(Semilunarhymen)及环状处女膜(Annularhymen)。后一种,其边缘呈伞状,又称为伞状处女膜(Fimbriatedhymen),另外,较少见的有筛状处女膜(Cribriformhymen),办状处女膜(Lobatehymen)及有隔处女膜(Septalhymen)等。处女膜厚薄和大小,也颇不一致,有的薄而柔软,有的厚而坚实,有的呈肉膜状,称为肉状处女膜(Carnosushymen);有的处女膜较窄小,甚至缺如,有的则很宽大,甚至将阴道口完全闭锁,称为处女膜闭锁(Hymenalatresia)或无孔处女膜(1roperforatehymen),此种情况,月经来潮时,可造成经血潴留,需手术治疗(图1—14)。阴道前、后壁的黏膜有多条横皱襞,称为阴道褶(Rugae。fvagina),阴道下部皱襞细密,少女尤为明显。此皱襞在前、后壁中线处较高,各形成一条纵形隆起,称为褶柱,其中位于前壁者称为前褶柱(Anterior column of rugae),位于后壁者称后褶柱(Posteriorcolumnofrugae),前者较大而明显,其下部尤为显著,叫阴道尿道隆嵴(Urethral carinaofvagina),向下延至尿道外口。
(2)阴道的位置及周围关系:阴道位于骨盆腔中央,子宫的;下方,大部分在尿生殖膈以上,仅小部分穿过尿生殖膈而位于会;阴区。阴道长轴倾斜,由前下斜向后上,与子宫之间形成向前倾:的角度(约90’),此角度可随膀胱和直肠的充盈程度而改变。:阴道前方有膀胱、尿道及输尿管下端。在阴道前壁与膀胱底之÷间,借含有静脉丛的结缔组织相连,称为膀胱阴道隔(Vesicov•[aginalseptum)。阴道前壁与尿道之间,由致密纤维结缔组织坚[固连接,结合紧密,难以剥离,这种纤维组织称为尿道阴道隔÷(Urethrovaginalseptum)。阴道后壁的上1/4段,仅以一层腹膜[与直肠子宫陷凹相隔;中2/4段借助含有静脉丛的疏松结缔组|织与直肠壶腹紧密连接,这种结缔组织称为直肠阴道隔(Recto•5vaginalseptum),是呈冠状位的结缔组织薄板;下1/4段与肛管[间,有会阴体。阴道两侧的上部有丰富的静脉丛、子宫血管、输尿管以及子宫阔韧带底部附近的阴道旁组织(Paracolpium)等。在阴道两侧的下部,有肛提肌的肌束和盆筋膜与之相连。阴道穿过尿生殖膈后,即有前庭球和前庭大腺位于其两侧。阴道壁下部周围的肛提肌纤维束和尿生殖膈及其筋膜,对阴道有固定作用。
①动脉:阴道上部主要由子宫动脉和子宫颈支、阴道支分布;中部由膀胱动脉阴道支分布;下部由直肠下动脉和阴部内动脉的分支分布。以上各支均彼此互相吻合。
②静脉:阴道的静脉较丰富,在阴道两侧形成阴道静脉丛。阴道静脉丛与子宫静脉丛合成子宫阴道静脉丛,并与邻近的膀胱静脉丛和直肠静脉丛相吻合。阴道的血液经子宫静脉流入髂内静脉。
③淋巴管:阴道壁有致密的淋巴管网。阴道上部的淋巴管与子宫动脉伴行,入髂内淋巴结。阴道中部的淋巴管与阴道动脉伴行,入髂外淋巴结。阴道下部的淋巴管入腹股沟下浅淋巴结。阴道后壁的淋巴管,进入肛门直肠淋巴结。- ④神经:由子宫阴道丛和盆内脏神经的分支分布。在外膜的神经丛中,可见到神经节细胞。其中交感神经来自髂内神经丛;副交感神经来自脊髓的骶3一骶4。在阴道下部还有来自阴部神经的小支。