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艾滋病抗病毒治疗中的12种不良反响

发布时间 : 2019-04-10 10:49:39   来源 : 天天健康网整理    

艾滋病抗病毒治疗中可能会涌现12不良反响:

1、消化体系不良反响:

常见,表示:恶心、吐逆、腹胀、腹泻等(卵白酶克制剂、去羟肌苷和齐多夫定)。治疗后的头2个月内,但大多半并不严重,对症处置。如与食物同服,可削减某些消化体系不良反响。

2、骨髓克制:

由齐多夫定引起,表示:贫血和/或粒细胞削减。贫血产生率1~4%,粒细胞削减2~5%。基线CD4低的患者轻易产生。Hb或Hct较基线程度降低》25%,则停用AZT。假如粒细胞计数低于750,可斟酌停用AZT。(AZT换成TDF)。严重者:住院(输血、运用EPO、GSF)。

3、皮疹:

皮疹重要由NVP引起,产生率15%,一般产生在治疗后的头3个月内。EFV也可导致皮疹,但较少见。皮疹的分级:1/2级轻或中度(红斑、搔痒、漫溢性斑丘疹、干性脱屑);3/4级重度或可能危及性命(起疱、湿性脱屑、溃疡、粘膜受累、疑似S-J综合征、毒性上皮坏逝世消融、多形性红斑、坏疽、脱落性皮炎)。在NVP导入期涌现轻、中度(1或2级)皮疹,应延伸导入期直到皮疹改良。在NVP导入期后涌现轻中度(1或2级)皮疹,持续抗病毒并同时予以抗组胺药。假如中重度皮疹伴有发烧,应进行肝功检测。任何阶段涌现3或4级皮疹,应停滞所有抗病毒治疗药物。(NVP/EFV换成LPV/r)。

4、肝毒性:

较常见、轻重纷歧。转氨酶升高到肝坏逝世。前者产生率8~15%,可由任何PIs和NNRTIs引起。后者产生率1~2%,重要由NVP引起。NVP引起的肝坏逝世多产生于NVP治疗后的6~18周内。起病忽然,流感样表示,发烧、皮疹、胃肠道症状、嗜酸粒细胞升高。肝坏逝世多产生于CD4高的患者(CD4》250的女性产生率11%,CD4》400的男性产生率6%)。含NVP治疗计划的最初4个月内,ALT或AST》200,停滞抗病毒治疗。ALT恢复正常而且症状消逝后,开端HAART可含有EFV的抗病毒治疗计划,但LPV/r。进行了较长时光抗病毒治疗而且归并HBV或HCV沾染,涌现ALT》200,可以持续抗病毒治疗,但亲密监测ALT和肝炎症状的变更,每10~14天进行一次监测。任何ALT》400的病人,或涌现了黄疸、瘀点、瘀斑、出血、扑翼样震颤等,应立刻停滞所有抗病毒治疗,住院并对症处置。

5、超敏反响:

阿巴卡韦(ABC)引起,产生率6~7%.(I类MHC-HLA-B*5701基因阳性)。产生时光:中位数--服药后第9天,90%在头6周内。表示:高热、漫溢皮疹、恶心、头痛、腹泻、关节痛、喉炎、呼吸艰苦、肝功异常。处置:立刻停药、住院,弗成再用,支撑治疗,激素和抗组胺药后果差,多半症状在停药48小时后消逝。

6、四周神经炎:

重要由ddI和d4T引起。常涌现在治疗3个月后,产生率10~30%。四周神经炎也可由HIV自己或其它病毒引起,别是CD4计数较低的病人。轻度或中度病人,仍可持续抗病毒治疗,加用复合维生素B、对症处置。假如涌现重度症状,应停滞d4T、ddI并改用其他NRTI药物。

7、乳酸酸中毒:

乳酸酸中毒少见,但可致命,可由任何NRTI引起,由药物的线粒体毒性导致。研讨注解引起线粒体毒性的药物顺序为:d4T+ddI、d4T、ddI、AZT。表示:疲乏、恶心、吐逆、腹痛、肌肉痛和体重减轻,晚期常有呼吸急促和蔼短。血乳酸程度与预后相干:0~2mmol/L正常,5~10mmol/L逝世亡率7%,10~15mmol/L逝世亡率跨越30%,》15mmol/L逝世亡率跨越60%。乳酸酸中毒的危险身分包含:(1)怀胎(2)ddI+d4T合用(3)同时应用二甲双胍(4)酗酒。断定尺度:血清乳酸升高和血PH值降低。在症状涌现后也可盘算阴离子间隙(AG),AG=(Na+)(Cl-+HCO3-)。假如AG》12,应立刻对病人进行评估,可斟酌停滞所有抗病毒治疗药物。假如AG》16,应立刻停滞抗病毒治疗。治疗办法:补液、补碱、大批VitB1、B2、左旋肉毒碱、辅酶Q、VitC、抗氧化剂。完整临床恢复须要4~28周。待病人完整恢复后,再从新开端抗病毒治疗。治疗计划可包含增强的PIs加NNRTI,还可以包含TDF或ABC。

8、胰腺炎:

不常见,但可能异常严重。产生率ddI+d4T》ddI》d4T。涌现严重上腹痛、恶心和吐逆,必需检测血淀粉酶,B超、CT或MRI等影像学办法帮助诊断。假如确诊胰腺炎,停滞所有抗病毒药物。当病人临床症状消逝而且血淀粉酶正常后,恢复抗病毒,但不行再用ddI、d4T。

9、代谢综合征:

包含2部门:脂肪沉积和脂肪萎缩,前者多由卵白酶克制剂引起,后者多由NRTI引起。产生率20~80%。临床点包含向心性肥胖、四肢瘦削,四周组织脂肪消费、面颊皮下脂肪缺掉。平日还有高血糖和高血脂、高血压。平日在治疗的数月或几年后涌现。诊断:1)、病人感到2)、系列照片3)、腰围/臀围比例:女性》0.85,男性》0.95。4)、B超、CT、MRI。治疗:1)、低脂饮食、有氧活动:对脂肪沉积有益,但加重脂肪萎缩。2)、发展激素:对脂肪沉积有益。3)、二甲双胍:对脂肪沉积和RI抵御有益。4)、整形手术。5)、换药:PIs换为NNRTI。d4T换为ABC、TDF、AZT,可有部门后果。

10、肾结石:

由茚地那韦(IDV)引起。症状:腹痛、血尿,尿检可见红细胞。产生率5~35%,与IDV峰浓度有关。预防:天天饮水1.5升以上。处置:停用IDV。

11、CNS不良反响:

由依非韦仑(施多宁,EFV)引起,产生率》50%,从第一次吃药开端。表示:恶梦、多梦、维妙维肖的梦、留意力不集中、头晕、掉眠等。一般2~3周即可消逝,严重者可以换药。

12、骨坏逝世、骨质松散、骨质削减:

骨坏逝世机理不明,为非血管性坏逝世。重要是TDF引起。产生率是通俗人群100倍。重要产生于股骨头。危险身分:女性、运用糖皮质激素、运用降血脂药、运用睾酮、酗酒、高凝状况。诊断:DEXA(双能X线接收仪)测量骨密度、X线、MRI。

治疗:1)、弥补钙、VitD;2)、二磷酸盐;3)、减轻负重、扶拐等;4)、手术。

(义务编纂:陈英子)