欢迎访问天天健康网!
手机版

案例:活体共聚焦显微镜诊断真菌性角膜炎

发布时间 : 2019-04-08 03:27:47   来源 : 天天健康网整理    

【病例材料】

现病史:患者男性,41 岁。2个月前在农田中劳动时右眼失慎被玉米叶划伤,自用氯霉素眼水滴眼。10天后,患者右眼痛苦悲伤、畏光、目力降低。本地县病院诊断为“细菌性角膜炎”,赐与“氧氟沙星眼药水”、“妥布霉素眼药水”8次/日,治疗2周后未见好转,随后到本地医学院从属病院诊,诊断为“病毒性角膜炎”,赐与抗病毒药物治疗。“0.1%阿昔洛韦眼药水”4次/日,“更昔洛韦眼用凝胶”2 次/日,治疗2周,随后赐与抗真菌治疗,0.2%氟康唑眼药水滴右眼,每小时1次,无效,转至大病院。

既往史:无眼病及高血压、糖尿病病史。

眼部检査:

目力:右眼面前手动,左眼1.0。眼压右眼T+2,左眼13mmHg。

右眼结膜混杂充血,角膜中心偏颞侧可见灰白致密浸润病灶,规模5 mm×6 mm,外面粗拙不屈,略隆起,大批坏逝世组织附着,少许基质毛刺,荧光素钠染色(+),角膜内皮少许皱褶,前房深度正常,淡白色积脓,液平面高度2~3 mm(图 1A)。

虹膜纹理欠清楚,瞳孔圆,部门后粘连。

晶状体透明,余检讨不入。

左眼眼科检査未见显著异常。

右眼角膜刮片镜检可见大批中性粒细胞,未见显著病原体。遂行角膜活体共聚焦显微镜(HRT)检査,发明在角膜基质层内大批高反光真菌菌丝,走形较直,无显著断裂,反光平均一致(图1B)。

诊断:右眼真菌性角膜炎。

临床治疗:0.15%两性霉素B滴眼液滴右眼,每小时1次;0.25%盐酸比萘芬滴眼液滴右眼,每小时1次;1%阿托品眼用凝胶,每日2次;比萘酚片0.25,每日1次口服,共7天。

治疗2周后复査,患者右眼目力0.1,结膜充血减轻,角膜中心致密浸润灶部门接收,前房积脓接收。再次角膜刮片见多量衰老菌丝。真菌造就显示腐皮镰孢菌发展。对两性霉素、氟康唑、酮康唑耐药、比萘酚敏感。依据药敏成果调剂用药计划:停两性霉素B滴眼液,加用那他霉素滴眼液滴右眼,每小时1次;再次治疗2 周,右眼目力0.3,患者无刺激症状,角膜溃疡愈合,留有浅层斑翳。

【评论辩论】

该患者有植物外伤史,病情进展迟缓,应用抗生素、抗病毒药物治疗无效,前期应用的抗真菌药物治疗后果欠佳,具有典范的真菌性角膜病伤害征,HRT检査可见大批真菌菌丝。尽管刮片未见显著真菌,但HRT表示异常典范,大批丝状高反光真菌菌丝,联合临床诊断应当确立。该病例提醒我们真菌性角膜炎病原体多位于基质层,纯真刮除上皮镜检微生物可能获得阴性成果,但HRT可以填补这一缺陷,所以对沾染性眼病诊断,不该仅局限于一手腕,HRT检査结合传统刮片、造就会使诊断加倍靠得住精确。

更多眼科疾病