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气囊扩张治疗儿童包茎1200例临床总结

日期:2008-3-1 10:23:43     来源:天天健康网泌尿外科医疗中心

引言

    包茎是儿童生殖器常见疾患,新生男婴发生率为100%。随着年龄的增长,龟头的生长速度快于包皮,因此,部分儿童包茎由于自身龟头的扩张而得到缓解。尽管如此, 3岁以上男婴仍有30%~40%的罹患率。包茎的危害主要有两个:一是尿液残留,使龟头发生炎症、破溃,尿中的有形成分及龟头分泌物尚可形成包皮垢和结石,这些物质又是刺激阴茎癌变的重要因素。二是包茎可阻碍阴茎的发育,甚至形成小阴茎。 由于医疗技术及宗教原因,伊斯兰、犹太国家及西方发达国家在男婴出生后均立即行包皮环切,所以阴茎癌发病率极低,成年后亦无包茎问题存在。在我国,对新生儿包皮不作处理,故形成不可忽视的医疗问题。以往对于包茎的处理均是在成年后或影响婚姻生活时才做包皮环切,一是时机太晚,二是创伤也大。1989年,何英教授发明了小儿包茎气囊扩张器,为这一问题提供了简单而有效的解决办法。 我科8年前使用该法治疗小儿包茎,至今超过1 200例,效果明显,现总结如下:


1 临床资料

1.1 年龄分布 1 200例中≤3岁18例(占1.5%),~4岁356例(占29.7%),~5岁552例(占46%),~6岁239例(占19.9%),~12岁35例(占2.9%)。
1.2 临床症状 ①尿道口红肿:548例(占45.7%)有尿道口红肿、尿频、尿急等症状。 ②包皮下结石:由尿垢与龟头分泌物形成,共324例(占27%)。 ③小便困难:68例针尖型(占5.7%),均有小便困难、小便中断现象,个别儿童甚至有尿潴留,或小便时哭闹。 ④小阴茎:共18例(占1.5%),有10例为隐慝阴茎合并包茎,8例为单纯小阴茎。
1.3 包茎类型 ① 单纯粘连型:611例(占51%)。包皮口较松,用力上翻能露出部分龟头,但包皮与龟头粘连较紧。 ② 粘连合并结石型:452例(占37.7%),结石为包皮垢聚积而成,可引起局部炎症,甚至导致癌变。 ③管型:86例(占7.2%),龟头前一段包皮较长,包皮口较紧。 ④针尖型:51例(占4.25%)又称鱼口型,包皮口极小,外口紧,上翻不能露出龟头,治疗效果差,并发症多,易引起水肿,以致嵌顿、出血。


2 治疗方法

2.1 物品准备 一次性气囊扩张器(包括小拉钩),消毒小纱布,1%洗必泰溶液,丁卡因,金霉素眼膏。
2.2 方法 术者洗净双手,以洗必泰消毒,助手暴露手术野,并固定患儿手、脚。1%洗必泰消毒会阴部,术者用两拉钩扩张包皮外口,助手滴入丁卡因数滴行表面麻醉2 min, 再均匀用力逐渐扩张包皮外口,拿掉拉钩,分离包皮与龟头的粘连,直至冠状沟,注意保护包皮系带。清理包皮垢与结石,然后用消炎润滑剂沿分离创口涂抹,最后牵拉包皮回复原位,2天后复诊并交代家长注意事项。


3 结果

611例单纯粘连型与452例粘连合并结石型者经过2次治疗全部成功;86例管型者83例经3~5次治疗也获成功, 3例因患儿极度抵抗治疗而放弃。51例针尖型中2例术中发生嵌顿, 3例因家长处理不当发生嵌顿,4例术后发生急性尿潴留。5例嵌顿全部手法复位成功;4例尿潴留3例经腹部热敷、语言鼓励、声音刺激及患部局麻后排尿, 1例经导尿恢复。所有病例无感染发生,没有发生系带损伤及出血。


4 体会

4.1 病例选择 单纯粘连型、粘连合并结石型包茎治疗效果好,并发症少,是治疗效果最理想的一种。管型包茎有的管口较窄,应多次治疗、复诊,以提高成功率,也能减少因家长操作不当而引起嵌顿。鱼口型包茎较难处理,容易嵌顿,可选较配合的儿童。同时也要到医院多次扩张,以获得较好疗效。
4. 2 家长配合 家长很好地配合是成功的关键,院内扩张2~3次后如条件允许,教会家长给小儿涂消炎润滑剂,以免再次粘连。
4. 3 并发症 嵌顿、出血及尿潴留是常见的并发症,操作者动作熟练、轻柔可减少损伤、水肿,减少并发症的发生。
4. 4 禁忌证 有出血倾向、瘢痕体质、极度不配合的患儿禁忌。
4. 5 操作中注意事项 要保护好系带,防止损伤;注意无菌操作,防止发生感染。

曾昭成(1966-),男,贵州榕江县人,主治医师,医学本科,从事儿内科专业。

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