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冠芥蒂 - 健康问答

发布时间 : 2019-04-06 03:36:54   来源 : 天天健康网整理    

1. 你懂得心脏吗?

我们都知道,心脏是人体的「动员机」,它一直的跳动为血液流动供给动力,将氧气、养分物资和激素等输送到组织,并带走代谢废料,从而包管机体正常的新陈代谢。

心脏在给其他脏器供血的同时,本身也须要大批能量和氧分来包管工作,事实上,心肌细胞摄取氧量高达血液氧含量的 65%-75%。给心脏供血的血管在其顶部围绕近一周,像是一顶王冠,是以称为冠状动脉,简称冠脉。

冠脉沿心脏外面散布,发出多个分支深刻心肌进行供血,假如心脏血供得不到包管,心肌细胞会受到毁伤甚至坏逝世,冠芥蒂来了。

2.什么是「冠芥蒂」?

冠芥蒂是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。冠状动脉正常情形下有很强的代偿才能,可随心脏运动量变更调剂心脏供血。运动量大时,冠脉扩大,血流量可以增长 6-7 倍。

冠脉管腔内可能涌现脂质和坏逝世组织组成的斑块,斑块突向管腔,使得管腔变得狭小甚至完整闭塞,或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等可导致管腔狭小,心肌供血也随之削减。当管腔狭小水平跨越 50%-75% 的时刻,机体在冲动、劳顿等情形下无法代偿会涌现以胸痛为重要表示的各临床症状,这是冠芥蒂。

3. 冠芥蒂有多恐怖?

冠芥蒂严重威逼人类健康。据 WHO 的统计,今朝冠芥蒂仍是最常见的逝世亡原因,其致逝世的人数跨越所有肿瘤逝世亡人数的总和。冠芥蒂好发于 35 岁以上的人群,在蓬勃国度,其年逝世亡数可占中老年总逝世亡数的 1/3。冠芥蒂男性发病率高于女性,女性发病年纪要晚于男性。我国冠芥蒂发病率总体低于欧美国度,但近年来快速上升,总体上北方省市发病率要高于南边,城市生齿发病率高于农村。

4.冠芥蒂一般有哪些症状?

很多冠状动脉涌现病变的病患,别是女性,没有什么显著症状,是以轻易被疏忽,耽搁病情。不外下述症状的涌现提醒你可能患有冠芥蒂,包含:

(1)痛苦悲伤,别是胸骨中上段后方的痛苦悲伤,感到像被人往胸口重重地打了一拳,痛苦悲伤可能逐渐加剧甚至让你喘不外气来。这痛苦悲伤还能放射到上臂(别是左上臂)、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这以胸骨后压榨样痛苦悲伤为重要表示的痛苦悲伤,是心绞痛;

(2)上腹痛、恶心、吐逆、打嗝或烧心等轻易和胃肠道疾病混杂的症状;

(3)频仍发生发火的心跳加快或心律不齐,伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

5.「心脏病发生发火」是怎么回事?

我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面貌狰狞地大呼「我心脏病发生发火了」,这里的「心脏病发生发火」,英文为 Heart Attack,更多指的是心肌梗逝世,简称心梗。心肌梗逝世是一急性发生发火的严重冠芥蒂,心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时光,受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完整关闭,对应心肌血供急剧削减甚至中止,时光长了会导致心肌坏逝世并伴有激烈胸痛等症状,不实时挽救病患很轻易产生心源性猝逝世。

6.斑块是怎么形成进而堵塞冠脉的?

血脂异常、高血压、糖尿病等身分会毁伤动脉管壁,血液中过高的胆固醇、低密度脂卵白(LDL)等脂质会赓续往管壁内迁徙,损坏动脉管壁的正常构造和功效。脂质和坏逝世组织在管壁内侧集合隆起,粘稠似小米粥的斑块形成了,动脉管腔随斑块增大而逐渐狭小,血管弹性也随之降低,这一进程称为动脉粥样硬化。有时刻,斑块因为各原因产生决裂,机体很天然的以为血管受到了毁伤,于是立刻启动急救体系,调动大批血小板以及其他物资赞助堵住破口,于是血栓形成了。一般而言,血栓形成利于止血,但假如血栓过大会使血管管腔被完整堵塞,或血管产生显著痉挛导致血流中止,对应供血区域组织会受损(图 1)。

图 1

7. 冠芥蒂具体有哪些类别?

涌现心绞痛经常意味着心肌已经缺血缺氧了。部门患者心绞痛重要涌现在劳顿、饱食及冲动等心脏运动量增长而冠脉因狭小无法代偿的情形,症状连续时光较短,歇息或含服硝酸甘油常可缓解,一般不导致心肌坏逝世,又称为稳固型心绞痛。

别的一类心绞痛可在静息或夜间产生,痛苦悲伤水平更重,症状连续时光平日大于 20 分钟,而且可能在发生发火频率、连续时光、严重水平上有逐渐加重的趋向,本来可以缓解痛苦悲伤的方法也不再有用,称为不稳固型心绞痛。

不稳固型心绞痛和心肌梗逝世都是由冠脉管腔内的斑块决裂并发血栓形成,血管堵塞或痉挛压缩导致血供急剧降低,心肌缺血较严重或伴有心肌坏逝世,病情常危机,是以又统称为急性冠状动脉综合征。

8. 冠芥蒂必定涌现心绞痛?

不是所有冠芥蒂都必定伴有心绞痛。一些病患在心脏病发生发火时症状稍微甚至可以完整没有症状。事实上,大约 1/4 的病患可能压根没意识到本身心脏病病发了。胸口痛苦悲伤也并纷歧定是冠芥蒂导致,心包炎、心肌病等其贰心源性疾病,以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精力性疾病也可能涌现胸痛等相似临床症状。

尽管难以区分,对于那些患冠芥蒂风险较高的人群,记住一些典范症状可以赞助病患坚持小心,一旦病发可以尽快追求赞助,为后续挽救博得时光。

9.为什么心肌梗逝世很危险?

心梗直接导致部门心肌的坏逝世,进而影响心脏正常的构造和功效,心肌坏逝世部位以及规模的分歧对心脏功效的影响水平亦不雷同。好比大部门心梗患者起病后心脏跳动会受显著影响,心房和心室的压缩舒张不再调和,心脏不行有用地把血液泵出,进而产生心衰。心排血量明显降低会导致低血压甚至休克。心梗引起的恶性心律掉常是急性心梗患者24小时内最主要的逝世因,往往是猝逝世。心肌坏逝世规模较大时还有可能产生心脏决裂等更为严重的并发症,导致敏捷轮回衰竭而猝逝世。

10. 什么原因会让人得冠芥蒂?

今朝引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完整清晰,然则已经明白一些疾病或者生涯习惯会增长罹患冠芥蒂的风险,这些身分包含:男性;年长;家族有冠芥蒂史;高胆固醇等血脂异常;高血压;抽烟;超重;缺少锤炼;糖尿病;精力压力较大等。

11. 怎么肯定是否得了冠芥蒂?

专业人员经由过程患者症状表示和典范体征,联合年纪和存在的冠芥蒂危险身分,以及歇息或含服硝酸甘油后症状是否缓解等情形,可以或许明白是否患有冠芥蒂以及大致类型。医务人员还会经由过程抽血检讨血清中的肌钙卵白及各类心肌酶标记物程度来评价心肌受损的情形,以及支配心电图、冠状动脉造影、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏 CT 等检讨来进一步明白诊断。在较大的病院,有时会进行放射性核素心肌灌注显像来评价心肌功效。

12. 疑惑冠芥蒂查血重要查些什么?

缺血缺氧时光太长,心肌毁伤坏逝世,心肌细胞中有的化学物资或含量较高酶类、卵白质会释放到血液中,经由过程检讨这些物资在血中含量可以或许明白是否产生了心肌坏逝世,从而对分歧类型的心绞痛和心肌梗逝世进行辨别。

好比血清肌钙卵白升高往往提醒了急性心肌坏逝世,对急性心肌梗逝世的诊断十分敏感,相似的心肌坏逝世标志物还有肌红卵白、肌酸激酶同工酶等,综合剖析这些指标可赞助对疾病进行危险分层。其他血生化检讨还能赞助诊断是否存在高血糖以及高血脂等情形,赞助指点冠芥蒂的预防和治疗。

13. 疑惑冠芥蒂心电图必需得做么?

心电图对于心脏疾病的诊断具有主要意义。机体分歧细胞间存在很多渺小的电运动,细胞经由过程这些电运动进行沟通。经由过程发出电旌旗灯号,心肌细胞互相调和决议什么时刻压缩,什么时刻舒张,以及用什么样的频率去跳动等。假如心脏的某些处所涌现了问题,好比缺血了、坏逝世了,电旌旗灯号也会跟着产生变更。

贴在体表遍地的电极可以把这些电旌旗灯号收集起来绘制成心电图,相当于用电旌旗灯号在高低阁下前后各个方位给心脏摄影片,大夫能经由过程读心电图对心脏的情形进行断定。心电图操作轻便、经济实惠,对于疑惑有心脏疾病的应进行惯例多次检讨。没有显著症状的患者还可以选择持续记载 24 小时及以上的动态心电图,来进步心脏疾病的检出率。

14. 冠芥蒂超声心动图检讨能反应什么问题?

超声心动图(又称心脏彩超)是经由过程超声波来评估心脏构造和功效的一平安无创的检讨。这个检讨可以或许赞助大夫找到心脏伤害的具体部位,以及不雅察心脏泵血情形。

检讨时,大夫将一个可以或许发出和收集声波的殊探头置于受检者胸壁,返回的声波旌旗灯号在显示屏上出现。经由过程读取超声心动图,大夫可以或许知道心室腔巨细、心室壁厚度,并且能不雅察到心肌梗逝世区域的活动消逝等情形。

15. 冠芥蒂检讨的冠状动脉造影是怎么做的?

冠状动脉造影可以直不雅地显示冠脉病变的部位和水平,可以说是诊断冠芥蒂的「金尺度」。检讨中,大夫将一根约2毫米粗细的导管由大腿或手臂的动脉插入体内,慢慢深刻到冠状动脉,然后往冠脉中打针造影剂,经由过程 X 线将造影剂在冠脉内的流动情形显示出来,冠脉狭小或堵塞的处所不会有造影剂流过,如许可以或许清晰地看到冠脉的哪些分支产生了狭小以及水平若何。若在检讨进程中发明了堵塞严重的病变,还能转而进行心脏介入术来重扩血管,对于赞助评价疾病预后和指点治疗具有主要意义。

16. 冠芥蒂若何治疗?

冠芥蒂别是心肌梗逝世固然很危险,不外实时治疗可以赞助患者安稳渡过急性期,恢复正常生涯,明显延伸患者寿命。心脏病发生发火时首当其冲要解决狭小和梗塞,尽快恢复心肌供血,从而快速掌握症状而且尽量减当心肌坏逝世的规模和水平,临床上对于病情稳固的病患常结合应用多内科药物以到达上述目标,除了药物还可选择心脏搭桥术进行外科治疗。

跟着冠芥蒂诊疗技巧的赓续成长,如今内科介入术等创伤更小,疗效更好的治疗办法为冠芥蒂患者带来了福音。患者症状掌握后往往还需保持服用药物很长一段时光,合营改良生涯方法等综合办法来赞助机体康复并下降心脏病复发风险。

17. 稳固型心绞痛的药物治疗重要有哪些?

前面提到,心绞痛重要是因为心脏对血、氧的需乞降冠脉的二者之间不行均衡而产生,经由过程改良心脏的血供或者下降心脏运动量可以有用防止冠芥蒂病情恶化。药物治疗也重要是环绕这两方面开展,好比舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可以敏捷扩大冠脉,增长心脏血供;服用美托洛尔等 β 受体阻滞剂可以减慢心率下降血压,下降心肌的耗氧量;硝苯地平等钙通道阻断剂(CCB)克制心肌压缩的同时也可以或许扩大冠脉、下降动脉压,改良心肌微轮回。心绞痛患者还应当至少服用一抗血小板药物来预防心肌梗逝世。除此之外,他汀类降脂药,血管重要素转换酶克制剂(ACEI)等降压药,降糖药等可以或许赞助稳固斑块,预防心肌梗逝世、心源性猝逝世等恶性心脏事宜的产生,对改良患者预后有益。

18. 心肌梗逝世的药物治疗重要有哪些?

心肌梗逝世重要是因为血栓形成堵塞了冠脉管腔导致,病情较阴险。对于急性心肌梗逝世的病患,时光是心肌,时光是性命。是以尽早疏浚堵塞血管,重建心脏血运对于抢救濒逝世心肌,防止梗逝世面积扩展,防止猝逝世或者其他并发症具有主要意义。药物治疗上,阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,肝素等抗凝药物,以及合时应用尿激酶、链激酶等溶栓药物对于预防血栓进一步形成,或疏浚已经形成血栓有必定赞助。在进行抗栓、溶栓治疗之前,还应当经由过程打针吗啡、服用硝酸酯类药物来缓解痛苦悲伤。钙通道阻滞剂因为可能加重心功效毁伤,应用上应十分谨严。

19. 心脏搭桥术是什么?

心脏搭桥术在很长一段时光内都是治疗冠芥蒂别是急性心肌梗逝世的最有用外科手术方法。大夫从病人身材其他部位取一段血管或者血管替代品,将狭小冠状动脉的远端和自动脉衔接起来,让血液绕过狭小的部门,达到缺血的部位,改良心肌血液供给,进而到达缓解心绞痛症状、改良心脏功效、进步患者生涯质量及延伸寿命的目标。心脏搭桥手术今朝重要实用于多支血管病变,别是病变严重或者其他不合适心脏介入治疗的病患。

20. 心脏介入术怎么做的?

心脏介入术全称是经皮冠状动脉介入术,英文简称 PCI。手术在冠脉造影检讨的基本长进行,伸入冠脉的导管末尾带有一个可充气的球囊,检讨中若发明了显著狭小或堵塞的血管,大夫会给球囊多次充气放气来扩大病变部位。有些时刻为了防止冠脉再狭小,球囊外平日还套有一个金属支架,球囊充气后连同支架一路把血管撑开,放气后球囊和管壁分别,但金属支架仍然扩大,对血管坚持连续支持,从而让血流再通(图 2)。有些支架外面涂有药物能进一步下降术后血管再狭小产生率。冠芥蒂介入治疗的快速成长停止了只有外科手术能力重建冠脉血运的汗青,并且还具有对患者创伤更小,手术时光更短,术后病患恢复更快等优势,从而极大改良冠芥蒂患者的预后。

图 2

21. 哪些冠芥蒂人合适行心脏介入治疗?

对于稳固型心绞痛患者,结合多药物以及掌握饮食、改良生涯方法的综合治疗办法可以或许有用掌握病情,不外对于两类殊人群,也可以斟酌进行 血管成形术(PCI):一类是药物治疗不行有用缓解症状,患者难以忍耐的;另一类是患者的冠脉狭小情形比拟殊或严重,近期内产生心肌梗逝世的风险较高的。对于不稳固型心绞痛病患,积极药物后仍有固执性心绞痛产生,严重心肌缺血连续得不到改良的,应当尽快进行 PCI 改良患者预后。至于急性心肌梗逝世的病患,及早再通闭塞的冠状动脉,使心肌获得再灌注对于挽救濒逝世心肌至关主要。患者从发病到开端治疗的期待时光假如跨越3 小时,或者年纪较大、有运动性出血风险等溶栓禁忌症的高危患者,尽快直接进行 PCI 是公认首选恢复心肌再灌注的治疗手腕。

22. 冠脉支架应当若何选择?

今朝临床应用的冠脉支架,其资料重要为金属合金,具有优越的生物相容性,一旦置入平日可平安的毕生存在体内。研讨注解,假如只用球囊血管进行扩大,术后一年内病变部位再狭小需进行二次血管再通术的患者比例也许是 20%~30%,假如应用支架,这一比例可下降至 10%~15%,药物涂层支架能进一步下降此风险。

为了避免二次手术给患者增长的苦楚,大夫平日建议经济前提许可的病患选择支架治疗。依据支架资料分歧,是国产照样进口,有药物涂层照样没有,其费用从几千到上万不等,有些病人还须要置入多个支架,费用也响应更高。对于是否应当选择支架治疗以及选择何支架,须要联合大夫的专业看法以及患者经济前提综合考量。

23. 冠芥蒂患者安置支架后万事大吉了么?

不是的。支架手术并不行够冠芥蒂,即使应用高等的药物涂层支架进行治疗,血管腔仍有必定几率再度狭小。支架手术后,患者须要长时光服用阿司匹林、氯吡格雷等药物防止支架内再长血栓,还须要服用降压药、降脂药等药物从病因上掌握冠脉粥样硬化。

介入治疗一般只处置狭小水平跨越 70%的血管,对于其他轻中度病变的血管,病情仍然可能恶化,是以手术后按期复查心电图、心脏彩超以消除潜在病变显得尤为主要。冠脉疾病重在预防,是以还需保持戒烟戒酒、多食生果蔬菜、少油腻等健康的生涯习惯,并不行因为做了手术失落以轻心。

24. 怙恃有冠芥蒂,我会不会得冠芥蒂呢?

冠芥蒂不是遗传病,所以并不代表怙恃患病孩子必定患病。然则研讨注解,冠芥蒂在家族中有集合产生的偏向,若家眷中有冠芥蒂患者,那么其患冠芥蒂的风险大于家眷中无冠芥蒂患者。是以若怙恃患有冠芥蒂,应加倍留意本身的心脏健康,防止冠芥蒂的产生。

25. 有冠芥蒂病人忽然心脏病发生发火,四周人应当怎么处置?

当身边有冠芥蒂病人心脏病突发了,我们应立刻拨打 120 急救德律风,期待专业急救人员到来的同时,我们可以赞助患者在平安宁静通风的情况下平卧,解开患者衣物领口,坚持病人呼吸道通顺并留意保暖。假如有硝酸甘油可让患者舌下含服,有阿司匹林可以让患者嚼服。若发明病人脉搏削弱,可将病人头部放低,足部略举高,以增长心脏血流。假如病患掉去意识呼之不该了,这意味着心脏已经不行正常工作无法给大脑供血了,患者病情危机,前提许可时应立刻开端心脏按压赞助心肺苏醒,为后续治疗争夺时光。

26. 冠芥蒂病人饮食应当留意些什么呢?

地中海沿岸的希腊、西班牙、法国等南欧国度冠芥蒂等现代病的发病率显著低于其他蓬勃国度,究其原因是这些国度国民饮食重要以生果、蔬菜、五谷杂粮为主,高脂肉类摄入较少,「地中海饮食」方法值得所有冠芥蒂患者借鉴,具体包含:

(1)低盐饮食,少吃腌制食物等,严厉掌握每日摄盐量不要跨越 6 g;

(2)低脂饮食,少吃动物内脏等高胆固醇食物;

(3)多吃新颖蔬菜生果,改良心肌和血液轮回;

(4)适量摄入植物卵白如豆类等;

(5)纪律饮食,掌握食量,避免肥胖。

27. 日常生涯应当若何预防冠芥蒂?

(1)按期到正规病院进行体检,多存眷本身的心脏健康;

(2)合理的炊事,倡导清淡饮食、健康饮食,少吃高脂肪高胆固醇的食物,多吃蔬菜生果等健康食物。跨越 40 岁者即使血脂没有异常也应当尽量削减高脂食物的摄入,重要包含各动物脂肪、脑、心、肺等动物组织和内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、鳗鱼、奶油及其成品;

(3)恰当地进行体育锤炼,掌握体重,坚持 BMI=体重 kg/(身高 m)^2

(4)戒烟少酒,合理支配工作和歇息,劳逸联合,包管充足睡眠;

(5)积极治疗与冠芥蒂相干的疾病,如高血压、肥胖症、糖尿病等。

28. 得了冠芥蒂,若何避免心脏病发生发火?

所有诊断为血汗管疾病的病患,除了戒烟、减重和坚持锤炼等生涯方法的改良,往往还须要服用各药物来赞助稳固病情。

(1)伴有血脂异常的患者,服用他汀类降脂药可以使各类血汗管事宜的危险性下降 30%,个中心梗危险性降低 60%,还能使部门粥样硬化病灶减轻消退。

(2)即使血压不是很高,掌握冠芥蒂患者的血压,使其每下降 4~5mmHg,患者产生猝逝世的风险可下降 40%。

(3)对糖尿病、慢性肾病等基本疾病进行治疗也大有裨益。

其他治疗办法还包含应用以阿司匹林为主的抗栓药物以避免血栓形成,缓解血管痉挛。应用 β 受体阻滞剂掌握症状以及血管重要素转换酶克制剂(ACEI)等药物延缓动脉粥样硬化进展,削减斑块决裂和血栓形成的风险。

29. 冠芥蒂患者该选择支架等介入治疗照样冠状动脉搭桥?

这是一个典范的策略问题。从病人的角度动身,当然要选择最平安、疗效、消费起码的治疗方法。

对于单支血管病变的病人来说,冠状动脉介入治疗是治疗固执性心绞痛的有用手腕。与零丁药物治疗比拟,冠状动脉介入治疗对于频仍发生发火严重劳力型心绞痛和改良活动耐量方面后果显著,是一个可以接收的选择。同样,冠状动脉搭桥也是一个可以接收的选择,别是左骨干近段或启齿处病变。假如从创伤和消费角度斟酌,冠状动脉介入治疗具有显著优势,这也是越来越多单支病变病人选择冠状动脉介入治疗的主要原因。

对于多支血管病变,以前人们似乎更偏向于冠状动脉搭桥。今朝,在国表里一些大的心脏中间,已经将冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥结合运用处置多支血管病变,取得不错的后果。

总之,若何在介入治疗和外科搭桥之间作出准确选择,抑或结合治疗,要依据病人的具体情形决议,好比心功效、病变部位、漫溢水平、归并的临床情形以及经济蒙受才能等综合斟酌决议。别的,假如介入治疗和外科搭桥均合适,则尽量首选介入治疗,为病人日后行搭桥术留有足够的自身桥血管。